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慢粒医保政策

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医保政策
2012年《政府工作报告》将慢性粒细胞白血病等12个病种纳入大病保障试点范围 。文件下发后,不少省市已经将其纳入大病报销范围。此后,国家不断推进重大疾病药物进入医保目录的进程。2016年9月30日,人力资源和社会保障部发布了《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》,向社会公开征求意见。此次调整重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等 。

2017年,国家下发《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)〉的通知》,正式公布了2017年版国家医保目录 ,对儿童药、创新药、重大疾病治疗用药等予以重点考虑和支持,明确将伊马替尼、达沙替尼列入医保乙类药品目录。国家医保目录发布后,各省市也逐步对省级市级目录进行调整,落实国家政策。2018年,国家医疗保障局 将尼洛替尼等17种抗癌药物(谈判药品)纳入《国家医保目录(2017年版)》乙类药品目录,进一步降低患者用药负担。

2020年,国家下发《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年版)〉的通知》,公布了最新版国家医保目录,明确收回各地医保目录乙类药品调整权限,各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围,该通知于2021年3月1日正式执行。 最新医保目录还成功谈判或续约,将氟马替尼、尼洛替尼纳入协议期内谈判药品。自颁布起,各省市陆续发出了与2020新版国家药品目录落地执行和地方消化药品目录相关的通知文件,同时各地医保信息系统也已在配合陆续更新中。

以北京市为例,北京市人力资源和社会保障局于2018年3月1日发布《关于印发<北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录>(2017年版)的通知》对医保目录内药品进行调整,新增的药品主要是抗肿瘤新特药、治疗高血压、糖尿病等慢性病药品以及儿童用药等,已将伊马替尼、达沙替尼纳入其中。北京市医疗保障局和北京市人力资源和社会保障局于2021年2月9日发布《关于调整规范本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围有关问题的通知》,报销目录最新调整中成功续约尼洛替尼纳入协议期内谈判药品,并新增谈判药品氟马替尼。

目前全国各省市均已经发布关于执行新版药物目录的政策文件,伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼、氟马替尼等慢性粒细胞白血病药物被纳入西药目录和谈判药品目录中乙类药品中。在部分建立特殊药品管理制度的省市,伊马替尼、达沙替尼等药品也被纳入管理范畴,享受特殊药品、高价值药品管理待遇。

大病医保
2012年国家六部发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,确定开展城乡居民大病医保,这是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排 ,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%,按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。2015年,国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》进一步推动全面覆盖城乡居民大病保险机制建设。各省市随之出台相关大病保险通知文件,逐步配合建立大病医保系统。

医疗救助
医疗救助制度于2003年开始推行,2008年在全国实现全面建制,是指国家和社会针对那些因为贫困而没有经济能力进行治病的公民实施专门的帮助和支持。它通常是在政府有关部门的主导下,社会广泛参与,通过医疗机构针对贫困的患病者实施的恢复其健康、维持其基本生存能力的救治行为 。慢粒白血病病程长、治疗药物价格较高,给患者造成了较重的经济负担。尽管一些地方已经将其纳入医保范畴,但家庭收入较低的患者仍旧无法支付高额的医疗费用。因此,不少地方政府将慢粒白血病纳入医疗救助范畴。

在慢粒靶向药物被纳入国家医保目录前,重庆、吉林、浙江、江西等省市最早于2012年开始将相关一线药物纳入了医疗救助的范围。重庆市 将慢性粒细胞白血病纳入特殊病种医疗救助,采取“病种”和“费用”相结合的方式,住院治疗或门诊放化疗、透析、输血治疗的医疗费用经医疗保险报销后,属于医疗保险政策范围内的自付费用。吉林省将慢性粒细胞白血病等12项大病纳入保障和救助范围 ,慢性粒细胞白血病作为第二批推进付费标准比较成熟的病种,临床路径较清晰的重大疾病,由省医保局统一制定按病种付费标准。浙江省为进一步加强医疗救助工作 ,特别规定有条件的地方可以将慢性粒细胞白血病等重大疾病纳入重特大疾病救助范围。江西省将慢性粒细胞白血病纳入专项医疗救助范畴,对农村贫困家庭患者实行按病种定额付费救治项目 。

慢性粒细胞白血病治疗药物进入医保目录前,不少省市,如重庆、吉林等已经将其纳入大病医保范畴或进行医疗救助。在慢粒药物进入医保后,因考虑其属于费用较高,需长期治疗的特殊病种,对经大病保险报销后的低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口、低收入重度残疾人等困难群众(含低收入老年人、未成年人、重病患者)仍是沉重的经济负担。大病医保和医疗救助针对因疾病治疗而处于经济困难的人群,因此将慢粒白血病纳入重大疾病名列充分体现了对低收入人群的医疗保障。针对不在政府救助目标的人群,各省市调整了大病医保与医疗救助的起付线,但同时也提高了报销比例。

慈善救助
慢性粒细胞白血病治疗药物进入医保目录前,不少省市,如重庆、吉林等已经将其纳入大病医保范畴或进行医疗救助。在慢粒药物进入医保后,因考虑其属于费用较高,需长期治疗的特殊病种,对经大病保险报销后的低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口、低收入重度残疾人等困难群众(含低收入老年人、未成年人、重病患者)仍是沉重的经济负担。大病医保和医疗救助针对因疾病治疗而处于经济困难的人群,因此将慢粒白血病纳入重大疾病名列充分体现了对低收入人群的医疗保障。针对不在政府救助目标的人群,各省市调整了大病医保与医疗救助的起付线,但同时也提高了报销比例。

慈善救助作为多层次医疗保障体系的重要一环,起着重要作用。公众社会对白血病这个影响巨大的疾病的关注在的不断增加,通过在搜索引擎搜索白血病相关的新闻报道发现,近年的新闻数量相较2010年之前的有了明显的增加,社会各界开始采取各种各样的途径和方式帮助患病家庭。
与慢粒相关的社会支持资源主要有:
. 中华慈善总会格列卫/达希纳患者援助项目
目前中华慈善总会开展了格列卫、达希纳的援助项目,针对病前非低保患者,以格列卫治疗年为周期(12个月),患者自费购买4个月的格列卫,通过审批后援助8个月格列卫药品直至援助周期结束或患者不在符合项目援助标准;而达希纳治疗年为周期(13个月),患者自费购买8个月的达希纳药品,通过审批后援助5个月达希纳药品。
. 中国红十字基金会小天使基金
“小天使基金”由财政拨款,采取中国红十字基金会与各省级红十字会共同实施的方式,在全国各地开展救助活动。其资助对象为14周岁以下患有白血病且家庭经济贫困的儿童少年,资助标准为:通过化疗治疗的申请人资助3万元,2010年以后(含2010年)进行造血干细胞移植治疗的申请人资助5万元。该项目的资助数量和审批时间主要取决于筹资状况,其资金来源于中央专项彩票公益金和社会捐助。根据资金量及申请人的救助情况,适时组织评审资助,不定期在其官方网站上公示资助对象和资助额。
. 北京新阳光慈善基金会
北京新阳光慈善基金会针对中低收入的包括慢粒在内的贫困血液疾病患者提供支付宝公益平台、腾讯乐捐 等网络募捐平台支持(年龄不限)。“联合爱”儿童癌症综合控制项目(“联爱工程”)以儿童白血病为试点病种,对14周岁(含)以下的白血病儿童进行救助,通过政府、企业、社会组织的联动,探索重大疾病综合控制的长效机制,在医保报销的基础上提高当地儿童白血病的报销比例,减轻患儿家庭负担。


小光

写了 62 篇文章,拥有财富 462,被 2 人关注

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laijiajin 发表于 2022-8-30 11:28:23
各地医保差异也太大了
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