直播主题：《慢粒白血病国内最新治疗进展 & 抑郁、焦虑的识别和居家防疫情绪调节》问答汇总：1.问：融合基因检验，标本是骨髓还是外周血比较好？
答：以前采用骨髓，后来发现外周血检验灵敏度比骨髓更高；而且外周血采集比较便捷，痛苦小，因此用外周血就可以。当然初诊时的检验还是要用到骨髓。

2.问：患慢粒三年半，第一年服用伊马替尼后因为不耐受，改为尼罗替尼。目前融合基因达到0.025%，不再下降。现在有什么更好的建议？
答：融合基因达到0.025%，已经达到MMR标准了（融合基因＜0.1%），不会影响长期生存，无需再更换其它药物。即使更换，也不一定能有更深的分子学缓解。况且尼罗替尼是治疗效果比较好的第二代TKI。

3.问：尼罗替尼治疗效果不佳怎么办？
答：首先要分析效果不佳的具体原因，比如是否规律性服药，依从性如何？要排除依从性不佳导致的疗效不佳。如果依从性比较好，一直服药，而且剂量足够，就要进行基因突变的检测。如果融合基因没有达到MMR标准，甚至发生疾病的加速或者急变，根据具体检测结果再进一步选择药物。检查和治疗最好是在专科医院专业医生的指导下进行。

4.问：用伊马替尼一年零九个月，IS为0.08%，是否可以尝试减量或者停药？减量或停药复发后再恢复原来的用药方案，效果还是一样的么？
答：检验结果没有达到停药的标准，建议规律服药。如果要停药，得进入临床研究的流程，经过密切的监测，才能停药。总之停药不作为常规的手段。

5. 问：患者不便出行，是否有线上问诊的渠道推荐？
答：浙江大学医学院附属第一医院的公众号有网络问诊平台。另外可以去好大夫网站寻找要咨询的医生。如果医生给患者留了个人微信，也可以直接与医生联系。

6.问：吃靶向药期间，能够吃中药进行调理么？目前患者经常感到乏力。
答：个人不建议用中药调理。因为不清楚中药的成分。此外中药调理产生的效果也不好预测。对于乏力的原因，如果排除器质性问题，而患者的确对中药钟情，可以考虑用中药调理。但最好去正规医院中医科或中医医院找专家进行咨询，根据自身疾病情况让医生开具处方。

7.问：第一次治疗后的基因检测中，发现有多个基因突变，有什么用药建议？
答：讲座中已讲述了大部分基因突变的情况。可以明确是什么基因突变后，再查找对应的适合的靶向治疗药物。

8.问：服用伊马替尼后，出现眼睛肿胀，视物模糊，需要怎么调整？需要停药还是换药？
答：眼角水肿是TKI常见的副作用。如果不是特别严重，不要停药。因为停药对疾病的控制非常不利。如果水肿很严重，可以去医院开些利尿的药物。视物模糊去眼科处理，应该有所好转。其实随着时间推移，视物模糊也会逐渐好转。再次强调，不能轻易停药，除非有实在无法耐受的副作用。

9.问：伊马替尼的副作用大么？
答：在所有的TKI中，伊马替尼的副作用算比较小的，而且都是比较容易控制的。一般初诊的患者都是选择伊马替尼。

10.问：自己分不清是抑郁还是焦虑，或者是抑郁焦虑情绪，还是抑郁症焦虑症？这种情况是否需要马上就医服药吗？是否有非药物干预措施？
答：抑郁焦虑在躯体疾病患者中很容易共同出现，一般不需要很明确的区分，到底是抑郁还是焦虑，因为有些症状是融合的。但如果出现比较严重的症状，比如处在抑郁中的人很消极，总有自杀不想活了这种念头时，肯定是要警惕关注的。
讲座中提到有两个量表可以做快速筛查。如果达到10分以上，建议到精神科就诊。
除了药物治疗，最主要的是心理治疗。对于肿瘤患者而言，心理治疗也很重要。此外，可采用通过磁场或者电流的刺激来改善情绪的物理治疗方法。另外，适当的运动、放松；光疗也就是日照的治疗，都对情绪有改善作用。

11.问：如何判断自己是否需要去医院看心理健康门诊？有什么标准能自我判断？
答：最简单的评估方法是PHQ-9量表，还有GAD-7 量表。两个量表评分都超过了10分，建议到精神科就诊，做更专业的评估。

12.问：家人患病在外地，几年前患抑郁症，现在已经治好。但是感觉又有抑郁症的复发倾向，不在家人身边如何给他提供支持？
答：抑郁症的确比较容易复发。首先评估患者症状是否严重，达到需要干预的程度。另外作为家人，多给予关心和支持。因为对抑郁症患者而言，社会支持很重要，尤其是家人的支持，可以多打电话或者视频交流。如果抑郁症状比较明显，建议去医院就诊。总之，多给患者正面的关注和支持非常重要。

13.问：家人与抑郁症或者焦虑症患者沟通时，如何避免让患者感到这是负面的评判，说教。有什么技巧推荐？
答：的确应该避免比如：没有关系、你就是想多了这类话。因为抑郁症就是疾病，患者自己也是无法控制的。家人要多倾听，给予患者更多支持和鼓励。如果能与患者沟通，建议他多寻找专业的帮助。

14.问：抑郁症的药物需要在血液科医生的许可下才能服用么？
答：对于躯体疾病相关的抑郁或者焦虑，会去评估药物相互作用的。其实新一代的抗抑郁和抗焦虑药物相互作用会比较少。对于精神科医生而言，选择药物的时候肯定会考虑药物之间的相互作用，以及对患者本身血液系统比如血细胞的一些影响。当然最理想的模式是血液科医生和精神科医生协作联合治疗疾病。

15. 问：入睡困难怎么办？每次躺下半个多小时才能睡着。有没有更好的建议？
答：一般在半小时内睡着，属于正常入睡。超过半小时或者更长时间入睡，可能存在入睡困难的睡眠问题。首先看是否合并有情绪问题，因为抑郁焦虑最常见的症状就是失眠问题。如果短时间出现睡眠问题，可以做睡眠卫生的调整，比如规律的作息。如果躺在床上睡不着，可以起床做些简单的活动。等到有睡意再躺在床上。不要睡不着还一直躺在床上，翻来覆去。睡前可以喝点牛奶，听音乐放松。如果这些方法效果不好，可以适当服用治疗失眠的药物。

谢谢医生！