直播主题：《TKI药物不良反应及处理办法》问答汇总：1.问：2016年10月确诊,吃格列卫（伊马替尼），融合基因在安全范围以内。之前血常规白细胞都在3左右，今年4月份白细胞2.51，现在1.81，一直在下降。怎样才能让白细胞回到正常范围？
答：TKI药物都有一些毒性，使得白细胞、红细胞、血小板减少，一代二代三代，进口、国产的都有。红细胞和血小板正常，单纯白细胞一两千、粒细胞500以上这种情况，如果没有什么症状，也没有经常发生感染，我建议还可以继续服药。适当的口服一些升白细胞的药物。

2. 问：想要在未来的4-8年内停药的话，那现在开始每个月都应该做什么检测呢？
答: 无治疗缓解就是不吃药白血病细胞也不长，血象也正常、基因也很稳定，像正常人一样带瘤生存。很多年轻患者还想生孩子，不想老吃药。一代要吃8-10年；二代吃4-5年；三代现在还没有数据，但是我想它作用更强，可能要吃上两三年。想达到这个目标，有这么几个条件：第一，起始最好是低危组，肿瘤恶性度越高越不容易治愈；第二就是选择的药物疗效要足够好；第三就是每三个月监测基因，早期下降的越多，疗效就越好，意味着体内的白血病细胞越少，将来停药的几率大。再有就是不良反应要少。如果老是因为不良反应导致间断服药，将来就不容易停药了。

3.问：吃二代的达希纳（尼洛替尼）三个月，皮疹总是反复，怎么应对？
答：达希纳的一个不良反应就是皮疹，也分轻、中、重度。轻度的皮疹建议用一些外用药，如炉甘石或中药，或者服用抗组胺药。如果越来越轻就继续用药。如果出现严重的全身性皮疹就要减药甚至停药，等皮疹好了再用。如果出现全身性的严重皮疹，抗组胺药物甚至激素都无效，就要换二代或三代TKI。这种皮疹一般都是轻度的，一年以后基本上就都消失了。

4.问：初始治疗的时候需要考虑不良反应吗？
答：长期的不良反应，伊马替尼应用21年了，现在有少数人出现肌酐升高，肾功能有问题。但不良反应大多数发生在初始治疗的前半年。随着时间的延长，半年后逐渐消失。当然有些患者根本就没有不良反应，或极少数人出现严重的不良反应。

5.问：达希纳（尼洛替尼）漏服了，早上十点钟该服药，结果12点钟才想起来。能够和午餐一起补服吗？还是说下午再补服？
答：尼洛替尼不能和食物同服的，吸收不好。漏服不建议补，因为一天要吃两次，下次再吃就可以了。

6.问：尼洛替尼会导致膝盖弹响和疼痛吗？
答：化罗明主任:可以的。一代二代TKI药物都可以引起骨骼关节疼痛。随着时间的推移会逐渐的减轻或者消失。

7.问：吃伊马替尼之后出现眼睛水肿的现象，隔一天吃一片利尿药，效果也不是很明显。这种情况需要先停药吗？
答：化罗明主任:伊马替尼水肿发生率可以达到30%以上。口服利尿药水肿不减轻或者非常严重的话，可以换其他的二代TKI药物。一般来说，前三个月比较明显，三个月以后逐渐就不肿了。如果半年了，水肿还很严重，也建议换二代。如果伊马替尼刚吃一两个月可以间断地应用利尿药。一种不行再加一种,争取不要停药，因为这种水肿不威胁生命。

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